Tratamento da fibrilação atrial na emergência / Atrial fibrillation treatment in the emergency room

A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente, afetando aproximadamente 0,7 por cento da população mundial. Nos Estados Unidos, estima-se em 2,2 milhões os portadores de fibrilação atrial atualmente, acarretando aumento do risco de eventos tromboembólicos em sete vezes em relação à população normal. Dados oficiais do Sistema Único de Saúde (SUS) demonstram que a fibrilação atrial é a quinta maior causa de internação e acomete quase 10 por cento da população atendida por serviço especializado em cardiologia. É necessário então que os médicos das salas de emergência estejam devidamente preparados para fazer o diagnóstico, realizar o atendimento na fase aguda e orientar os pacientes para o tratamento a longo prazo. Felizmente houve expressiva melhora dos equipamentos que dão suporte ao diagnóstico e ajudam na reversão da fibrilação atrial. O índice de sucesso da reversão no pronto-socorro é superior a 85 por cento, sendo o camindo escolhido pela maioria dos pacientes quando percebem uma crise pela primeira vez ou nas ocorrências. Existem poucos medicamentos para reversão da fibrilação atrial no mercado nacional, pois vários diexaram de ser comercializados, mas o treinamento na cardioversão elétrica tem sido a grande estratégia no atendimenton de emergência. O risco de tromboembolismo está muito bem definido e é de conhecimento geral, reduzindo muito suas complicações. Além disso, de acordo com as modernas diretrizes, diante de recorrências o médico pode orientar o paciente quanto ao tratamento definitivo pela ablação por radiofrequência, cujo grande avanço nos últimos anos, com melhora progressiva dos resultados, está mudando significativamente a evolução dessa tão prevalente e temida arritmia cardíaca.

Atrial fibrillation is the most frequent sustained cardiac arrhythmia, affecting approximately 0.7 per cent of world population. In the United States, there is an estimated 2.2 million patients with atrial fibrillation today, leading to a 7-fold increase of the risk of thromboembolic events and therefore increased morbidity and mortality. Official data of the Brazilian Unified Health System (SUS) indicate atrial fibrillation as the fifth leading cause of hospitalization, affecting nearly 10% of the population seen at specialized cardiology services. Therefore emergency care physicians must be properly prepared to make the diagnosis and to instruct patients about long-term therapy. Fortunately, there has been a significant improvement of the devices used to support the diagnosis and revert atrial fibrillation. The success rate of atrial fibrillation reversion in the emergency room is greater than 85 per cent, and is the preferred option by most patients when they identify a crisis for the first time, or in recurrences. There are few drugs available for atrial fibrillation reversion in the domestic market, because many of them are no longer commercialized, but electrical cardioversion training has been the main strategy in the emergency care. The risk of thromboembolism is well characterized and well known, greatly reducing its complications. Moreover, according to the latest guidelines, in cases of recurrences physicians should inform patients about definitive therapy by radiofrequency ablation, whose evolution and progressively improved results have significantly changed the evolution of this highly prevalent and feared cardiac arrhythmia.

Comparação dos parâmetros eletrofisiológicos das estimulações ventriculares direita convencional e septal / Comparison of eleCtrophysioligical parameters in right ventricular conventional and septal pacing

Introdução: A estimulação endocárdica convencional na ponta ou na região subtricuspídea do ventrículo direito ocasiona grande alargamento do QRS e importante ressincronização do ventriculo esquerdo, comprometendo a função ventricular. Com o surgimento da estimulação bifocal do ventrículo direito (VD) e frente à necessidade de uma estimulação cardíaca menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido cada vez mais utilizada. Eventualmente, há relatos de estimulação mais altos e ondas R menores na estimulação septal. Objetivo: Comparar os parâmetros eletrofisiológicos das estimulações apical e septal, no mesmo paciente, para verificar se existem diferenças capazes de interferir na escolha do ponto de estimulação...

Tratamento das taquiarritmias na doença de Chagas: quando utilizar fármacos e o desfibrilador automático / Treatment of tachyarrythmias in Chagas´disease: when drugs or automatic cardioverter-defibrillator must be used

Apesar do progressivo controle sanitário, existem, ainda, 100 milhões de pessoas expostas ao risco da doença de Chagas na América Latina, que permanece, nessa região, como uma das principais causas de morte súbita, depois da coronariopatia. Aproximadamente 50 por cento dos óbitos são de natureza súbita, 40 por cento são decorrentes de insuficiência cardíaca terminal e 10 por cento devem-se a fenômenos embólicos, principalmente cerebrais. Em geral, os pacientes que falecem subitamente têm comprometimento miocárdico menos extenso que aqueles que falecem por insuficiência cardíaca, porém apresentam taquiarritmias mais complexas e sustentadas. De modo geral, iniciamos o tratamento das taquiarritmias na doença de Chagas com a amiodarona, desde que não haja contra-indicação eletrocardiográfica e/ou clínica. O sotalol também é uma boa opção, isoladamente ou associado a amiodarona, na ausência de QT longo e de cardiomiopatia grave. Se houver recidiva da arritmia, é recomendável a realização de um estudo hemodinâmico para a pesquisa de aneurismas e de um estudo eletrofisiológico invasivo com estimulação ventricular programada. A presença de taquicardia relacionada a aneurisma deve ser tratada cirurgicamente. Se não houver aneurisma, desde que a arritmia permita o mapeamento, deve-se utilizar a ablação por radiofreqüência. Caso isso não seja possível ou não tenha sucesso, indica-se o desfibrilador-cardioversor automático implantável.